Последствия спаек

Спайки – это тяжи из соединительной ткани, появившиеся между соседними органами, которые в норме не должны быть соединены. Развиваются они преимущественно в брюшной полости и малом тазу. Если таких соединений появляется множество, или они приводят к нарушению функции органов, это называется спаечная болезнь.

Почему и как развиваются спайки

Спаечный процесс в полости малого таза и брюшной полости берет начало из брюшины. Это тонкий листок эпителиальной ткани, который часть органов (например, кишечник) покрывает полностью, некоторые – только с трех сторон. Матка, маточные трубы, мочевой пузырь и прямая кишка накрыты брюшиной только сверху.

Основная задача брюшины – обеспечить скольжение внутренних органов между собой. Для этого эта серозная оболочка вырабатывает некоторое количество стерильной жидкости.

Свойства этой жидкости изменяются, если:

• один из органов часто воспаляется;
• женщина перенесла одну или несколько операций;
• было кровоизлияние в брюшную полость, например при апоплексии яичника, внематочной беременности или эндометриозе;
• в результате травмы живота.

Из воспаленного, травмированного или оперированного органа выделяются различные химические вещества, запускающие воспаление близлежащего участка брюшины. Они усиливают в нем кровоток и увеличивают размер пор в стенке капилляров. Через эти отверстия в ткань брюшины уже в первые 3 часа выходят иммунные клетки, проникает белок фибрин, который делает поверхность клейкой. Так формируются первичные спайки.

Задача этого процесса – отграничить воспаленные органы, чтобы не допустить распространения воспаления. Если на этом этапе провести противовоспалительную терапию, органы «разъединятся» в течение 72 часов1.

Дальше происходит следующее. Через расширенные поры в сосуде на поверхность брюшины выходят клетки-фибробласты. Они вырабатывают соединительную ткань – волокна коллагена, эластина, связанные между собой гликозаминогликанами. Такие спайки уже прочно связывают органы между собой. Кроме того, они служат препятствием для полноценного антибактериального лечения.

Замещение участка воспаленной брюшины соединительнотканными волокнами начинается уже на 7-й день заболевания. К 21-м суткам эти тяжи уже плотные, в них находятся кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.

Насколько часто развивается спаечная болезнь

Соединительнотканные соединения между органами могут носить врожденный характер. Это бывает очень редко. В основном связываются петли тонкого кишечника или участки ободочной кишки.

При хронических воспалительных заболеваниях гинекологических органов (сальпингоофорите, эндомиометрите и других) образование соединительнотканных тяжей развивается в каждом третьем-пятом случае2.

При проведении гинекологических операций шанс развития спаечного процесса – от 55 до 93%3. Даже выполнение вмешательств лапароскопическим способом не сильно снижает этот риск, что связано с ацидозом брюшины, усиленный введением в брюшную полость углекислого газа4. Если же операция выполняется при воспалении органов малого таза, риск спайкообразования увеличивается до 98%5. А когда вмешательство сопровождалось кровотечением в брюшную полость, или оно проводилось длительно, с пересыханием брюшины, спайки образуются с вероятностью почти в 100%.

Осложнения и последствия спаечной болезни

Последствия спаек – это:

• нарушение анатомии органов;
• синдром хронической тазовой боли;
• бесплодие – особенно трубно-перитонеального типа;
• эктопические беременности;
• невынашивание беременности;
• спаечная непроходимость кишечника.

Вот чем опасны спайки. Дополнительная неприятность от них заключается в том, что до развития острого осложнения патология не имеет никаких симптомов.

Основные подходы к лечению спаек

Тактику терапии определяет врач – в зависимости от причины, вызвавшей спаечный процесс, его распространенности и осложнений. В основном применяется консервативная терапия. Но если спайки привели к острой кишечной непроходимости, если они вызывают хронические тазовые боли и не поддаются лечению препаратами, практикуется их удаление. Техникой выбора является лапароскопическое вмешательство с инсуффляцией в брюшную полость углекислого газа с добавлением 3-4% кислорода.

Если выбрана консервативная терапия, обычно назначаются такие виды лекарств:

• нестероидные противовоспалительные;
• антибактериальные;
• иммуномодулирующие;
• стероидные гормоны – при эндометриозе;
• витаминные препараты.

Применяются также физиопроцедуры. Это электрофорез, аппликации парафина и озокерита, электрогрязевое лечение. Ферментные препараты являются очень важной частью консервативной терапии. Ранее они вводились в организм только с помощью электрофореза, но оказывали эффект только на малочисленные и свежие спайки, так как быстро инактивировались системами организма. Эта проблема решилась с разработкой препарата Лонгидаза, который обладает высокой биодоступностью, а его период полувыведения составляет 42-84 часа.

Лонгидаза в комплексной терапии спаечной болезни

Препарат Лонгидаза – это инновационное лекарственное средство, в котором фермент гиалуронидаза связан с высокомолекулярным носителем. Такое сочетание компонентов обеспечивает препарат такими свойствами:

• высокой ферментативной активностью;
• способностью сохранять ферментативную активность до 20 суток – благодаря устойчивости к денатурирующим реакциям и воздействиям ингибиторов;
• противовоспалительным действием;
• способностью деполимеризовать гликозаминогликаны соединительной ткани спаек;
• умением связывать стимуляторы коллагеногенеза.

Лонгидаза уменьшает способность гликозаминогликанов, являющихся матриксом гиперплазированной соединительной ткани, связывать воду. В результате проницаемость ткани возрастает, и это улучшает проведение к ней антибиотиков и других лекарственных средств.

Таким образом, Лонгидаза воздействует на структурные компоненты соединительной ткани. Оптимально, если она будет применяться на раннем этапе после хирургической, гинекологической операции или при развитии воспалительного процесса в малом тазу. Это послужит профилактикой спаечного процесса благодаря противовоспалительному эффекту.

Но и при давно сформированных спайках препарат обладает выраженной активностью, уменьшая их выраженность и увеличивая их эластичность. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы женщин, которые после курса лечения смогли, наконец, забеременеть.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery / // Fertil Steril. – 2008. – V. 90, 5 Suppl. – P. S144–9.

2. Formation and prevention of postoperative abdominal adhesions / Boland G.M. and Weigel R.J. // J Surg Res. – 2006. – V. 132, 1. – P. 3–12.

3. Adhesion Prevention in Gynaecological Surgery. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE / Robertson D., Lefebvre, G. // JOGC. – 2010. – V. 32, № 6. – P. 598–602.

4. Pathophysiologic features of a pneumoperitoneum at laparoscopy: a swine model / Volz J., Koster S., Weiss M., Schmidt R., Urbaschek R., Melchert F. and Albrecht M. // Am J Obstet Gynecol. – 1996. – V. 174, 1 Pt 1. – P. 132–40.

Mechanism of decreased in vitro murine macrophage cytokine release after exposure to carbon dioxide: relevance to laparoscopic surgery / West M.A., Hackam D.J., Baker J., Rodriguez J.L., Bellingham J. and Rotstein O.D. // Ann Surg. – 1997. – V. 226, 2. – P. 179–90.

5. Mechanism of decreased in vitro murine macrophage cytokine release after exposure to carbon dioxide: relevance to laparoscopic surgery / West M.A., Hackam D.J., Baker J., Rodriguez J.L., Bellingham J. and Rotstein O.D. // Ann Surg. – 1997. – V. 226, 2. – P. 179–90.